Les paupières sont constituées de deux lamelles :

• La lamelle antérieure : la peau, et le muscle orbiculaire,
• La lamelle postérieure : le septum, le tarse, la conjonctive, et le muscle releveur en paupière supérieure et les rétracteurs en paupière inférieure

La principale fonction des paupières est de protéger l’œil des agressions extérieures, de lubrifier régulièrement le globe oculaire en permettant l’étalement du film lacrymal.  

Elles ont également un rôle de pompe lacrymale, permettant de diriger l’écoulement des larmes produites vers le méat lacrymal puis les fosses nasales. 

Il existe différents types d’anomalies palpébrales. La plupart sont liées à l’âge, mais elles peuvent être également secondaires à des événements tels qu’un traumatisme, une maladie sous-jacente (neurologique, métabolique), une chirurgie/radiothérapie de la face. Un bilan complémentaire peut être préconisé pour éliminer ces causes. 

Une chirurgie peut être réalisée dans la plupart des cas :

• Elle peut être à visée fonctionnelle : pour rétablir la fonction primaire des paupières.
• Elle peut être à visée esthétique : pour rétablir l’harmonie du visage face aux effets du temps.

Ptosis 

Il s’agit d’une chute de la paupière supérieure qui peut recouvrir l’axe visuel de façon importante. 

L’origine peut être aponévrotique, par relâchement et désinsertion du muscle releveur de la paupière de son insertion, sous les effets de l’âge. 

Une origine neurologique ou musculaire doit être éliminée. 

Une chirurgie peut être proposée avec des cicatrices discrètes. 

Ectropion 

Il s’agit d’une bascule de la paupière inférieure vers l’extérieur. Ceci survient quand il y a un déséquilibre des forces horizontales et/ou verticales physiologiques régissant la statique palpébrale. 

Involutionnel, il est lié au relâchement du tendon latéral de la paupière avec l’âge, et des rétracteurs. 

Cicatriciel, il peut être favorisé par une brûlure, traumatisme, chirurgie, maladies dermatologiques qui entraîne une rétraction de la peau. 

Mécanique, il peut être secondaire à la présence d’une tumeur qui tire la paupière. 

Paralytique, il peut être la conséquence d’une paralysie faciale ancienne avec une atonie de l’orbiculaire séquellaire. 

En dehors de l’aspect inesthétique, cette malposition palpébrale entraîne une stagnation de la rivière lacrymale avec un larmoiement, un dessèchement du globe oculaire en regard, avec une inflammation chronique et kératinisation de la conjonctive. 

Un repositionnement de la paupière est possible par voie chirurgicale, avec une cicatrice masquée dans les plis.

Entropion 

Il s’agit d’une bascule de la paupière inférieure vers l’intérieur.

• Sénile, il est lié au relâchement du tendon latéral de la paupière, du tarse et de la lamelle des rétracteurs, et à la bascule de l’orbiculaire préseptal  
• Spasmodique, il est lié aux contractions spastiques de l’orbiculaire suite à une irritation cornéo-conjonctivale chronique. 
• Cicatriciel, il est secondaire à la rétraction post traumatique ou post inflammatoire du plan tarso-conjonctival. 

En dehors de l’aspect inesthétique, cette malposition palpébrale entraîne un inconfort : sensation de corps étranger, douleur, photophobie, larmoiement, une irritation du globe oculaire avec une inflammation chronique de la conjonctive, et une kératite par frottement de la marge ciliaire en dedans. 

Un repositionnement de la paupière est possible par voie chirurgicale, avec une cicatrice masquée dans les plis. 

Trichiasis 

Il s’agit d’une orientation anormale des cils qui sont dirigés et frottent vers le globe oculaire. 

Il peut s’associer à un entropion, ou être congénital.

Distichiasis 

Il s’agit d’une erreur d’implantation d’une rangée ciliaire, souvent surnuméraire, trop proche du globe oculaire. Il est souvent congénital. 

Ces anomalies ciliaires se traduisent par un inconfort local : douleurs, photophobie, larmoiement, sensation de corps étranger, blépharospasme. 

Si cela ne concerne que quelques cils (= localisé), une destruction des follicules concernés peut être réaliser au cabinet au laser, après anesthésie locale 

S’il intéresse une grande partie de la marge ciliaire (= diffus), une intervention chirurgicale est indiquée : exérèse de la portion concernée et reconstruction de la marge palpébrale, le plus souvent sous anesthésie générale en ambulatoire. 

Elles peuvent entraîner une irritation chronique du globe oculaire, marquée par des épisodes de surinfections avec un risque d’opacification de la cornée. Il peut intéresser toute la largeur palpébrale, ou une partie seulement, dans les suites d’une plaie palpébrale, brûlure, opération chirurgicale.